场景:母胎界面胚胎: 内膜你好!我想在这里着床,可以吗?子宫内膜: 喔! 我现在很不好,浆细胞侵入我了,自顾不暇,你滚边去吧! 医生:我试管移植6次不着床 医生:我试管移植后生化3次 ............................ 那咱们看看你的内膜到底出了啥问题: 下图是一个RIF-6次患者的子宫内膜免疫组化浆细胞降是分泌抗体的细胞,正常情况下,浆细胞不存在子宫内膜组织中慢性子宫内膜炎浆细胞是分泌抗体的细胞,正常情况下,浆细胞不存在子宫内膜组织中病理学表现:子宫内膜间质浆细胞浸润免疫组化标志:CD138 CD 38慢性子宫内膜炎(CE)是一种持续存在于宫腔内的慢性炎症。临床表现多无症状,或者表现为异常子宫出血、盆腔疼痛、性交困难、白带增多等轻微症状,是一种典型的病小事大的疾病。CE的子宫内膜局部浆细胞及淋巴细胞的浸润,分泌免疫球蛋白 IgM、IgAl、IgA2、IgGl 和IgG2显著增高, 改变了子宫内膜正常的免疫微环境,不利于胚胎着床和发育,与反复种植失败、反复妊娠丢失密切相关。
小花:黄大夫:大夫,我3次胎停,我们查了夫妻染色体,这个是我的染色体报告。您看看这个与之前的胎停有关系吗?黄胜春大夫罗伯逊易位分为二大类:1、同源性罗伯逊易位2、非同源性罗伯逊易位。其产生的遗传效应是有差异的。同源性罗伯逊易位携带者产生的配子皆不平衡,其子代均为单体或三体,大部分不能存活,引起自发流产。理论上是不能生育子代,建议借卵。非同源性罗伯逊易位携带者在减数分裂时,易位染色体和二条正常染色体配对,可产生6种配子,1/6正常,1/6平衡易位携带,4/6异常,流产或先天畸形、智力低下。根据你的染色体报告分析:你是非同源性罗伯逊易位携带者的女性。解读:你的染色体数目为45条,性染色体为xx女性核型,此核型中一个13号染色体与一个14号染色体发生了罗伯逊氏易位,形成一条由13号及14号染色体长臂部分组成的衍生染色体,符合罗伯逊易位染色体核型。由于另一条两个短臂构成的小染色体在第二次分裂时丢失,所以该核型只有45条染色体。因为丢失的小染色体几乎全是异染色质,两条长臂构成的染色体则包含了两条染色体的全部基因,所以一般表型正常,只在形成配子时出现异常,理论上讲所形成的配子1/6正常,1/6携带,4/6异常,流产或先天畸形。大夫:那我后面怀孕,怎么办呢?黄胜春大夫1、建议遗传咨询2、建议首选三代试管3、如果经济条件不好,可以自然受孕,有1/6正常,1/6携带,4/6异常,如果可以怀孕到孕中期,建议羊穿。好孕长按二维码关注黄胜春大夫图片来源于网络
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"霉菌性”阴道炎是女性最常见的妇科炎症,虽说是常见,但是因为它容易“反复发作”的特点着实困扰着女性朋友,那今天咱们来谈谈什么是”霉菌“性阴道炎霉菌性”阴道炎?它有什么特点?如何治疗?是否可以治愈?如何预防预防?大家俗称的”霉菌性阴道炎”在临床上称为外阴阴道假丝酵母菌(vvc),是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症,其中80-90%是白色假丝酵母菌,它属于条件致病菌,在10-20%的非孕妇女及30%孕妇阴道中少量寄生,但不致病,只有在全身或阴道局部免疫力下降,假丝酵母菌大量繁殖才致病;国外有资料显示约75%的妇女一生中至少1次患病,45%的妇女经历过2次或2次以上的发作。临床的主要表现为外阴瘙痒、性交痛、尿痛、阴道分泌物增多呈凝乳样或豆渣样、月经前后易复发为其特点。感染的途径一般有3种:1 主要的是内源性的感染,假丝酵母菌除了寄生在阴道外,它还寄生在人的口腔、肠道,一旦条件适宜这3个部位的假丝酵母菌可以相互感染;2 少部分通过性交直接感染;3极少数通过接触污染衣物间接感染;如果一年内有症状并经过真菌学证实的VVC发作4次或以上,就称为复发性外阴阴道假酵母菌(RVVC),但是这里有一点必须是临床治愈后的复发才可以诊断,那什么是临床治愈呢?是指治疗后连续3次月经干净后白带化验正常,事实上有很多的女性患者一旦自觉症状消失后就自行中断用药,没有规范治疗而导致的反复发作。临床上一般通过患者的临床表现结合阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝菌即可确诊,一旦确诊后,必须在医生的指导下规范用药,在用药前需要先消除诱因,比如是否长期应用广谱抗生素,如有需及时停用,因为长期用抗生素会抑制阴道内乳酸杆菌的生长,有利于假丝酵母菌的大量繁殖;对于复发性的vvc还需要排查病人是否有糖尿病,如果有需要积极治疗,因为患有糖尿病的病人,阴道内的糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌的繁殖,还有其他因素,比如喜欢经常熬夜的人,需要改善生活方式,规律作息;内裤和浴巾不要阴干,需要用开水烫过,经常拿出去晒晒太阳,阴雨天建议用烘干或吹风筒吹干。在治疗方面一般是根据患者的情况给予局部或全身抗真菌用药,对于处女或者是不愿意采用局部用药的患者,一般给予全身用药,即给予口服抗真菌的药物比如: 氟康唑胶囊 、 伊曲康唑胶囊 ,各选一种,月经前或经期加服一次;局部阴道用药可选:a 制霉菌素片或栓,1-2片 连用10-14天;b 咪唑类栓剂, 达克宁1粒 连用7天;c 克霉唑栓或片 1粒(150mg)连用7天或者1粒(500mg)单用一次等等,记住无论使用那种局部用药天数一定要达到,并且巩固治疗3个月经周期。对于复发性的vvc需要排除糖尿病以及其它免疫性疾病,再对症治疗,具体就不在此论述。治疗期间禁止性生活(男方如果有症状建议同时治疗),保持外阴干燥,消毒内裤、浴巾,避免熬夜、久坐。那么怎样才能避免复发呢?1 改善生活方式,营养均衡,避免熬夜,多锻炼,提高机体自身的免疫力,这一点非常重要;2 选择全棉或丝质的内裤,要拿出去去晒太阳,遇到阴雨天建议用吹风筒吹干;3 保持外阴干燥,不建议穿过紧的不透气的裤子以及使用经常卫生护垫,月经期2小时左右更换一次卫生巾;4 不建议经常用洗液等清洗外阴,平常用温水清洗外阴即可。如果可以做到这那么复发的几率就较小啦!最后很重要的一点,如果你出现了外阴瘙痒、白带的异常,千万不要自行用药,因为不同的阴道炎用药是不一样的,比如前些天,门诊来个患者,外阴瘙痒数天,检查是霉菌性阴道炎,她自诉就诊前自行口服甲硝唑片,这样显然是错误的,所以建以大家出现症状后及时到医院就诊,明确病因后再对症治疗。参考文献:《妇产科学》第7版 主编 乐杰 2016-05-28 妇科大夫黄胜春医院咨询:新浪爱问医生, 风信子APP新浪微博:@妇科大夫黄胜春本文系黄胜春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“医生,我用黄体酮停药10天为何不来月经?”她疑惑的问着我?我说:“你不急,先告诉我你的具体情况”因为我不是她的首诊医生,仔细了解她的情况后得知,她31岁,结婚1年未避孕未孕,既往月经规律,周期28-30天,5天干净,无诱因出现月经推迟15天就诊,抽血HCG0.2 P 0.33ng/ml, 超声提示“子宫附件未见异常,内膜厚17.5px,随后按医嘱口服黄体酮胶囊200mg 每天,共10天,现停药10天,无月经来潮,故来复诊。你的情况我清楚了,其实像你的这种情况在临床上是比较多见的,为何到现在无月经来潮?一般有以下3种原因.第一:你月经推迟15天,医师在抽血排除妊娠,确定无排卵后给你用黄体酮催经,在临床上称为孕激素试验,此试验是临床上评估女性体内内源性雌激素水平简单而快速的方法, 一般停药后需要期待14天,因为有些时候黄体酮会诱发排卵。如果停药14天,有撤退性出血,为孕激素试验阳性,说明体内有生理性雌激素;如果停药14天,没有撤退性出血,再次排除妊娠后,说明体内缺乏生理性雌激素,需要进一步用雌孕激素序贯试验,再具体分析。第二:你之前使用的是口服的黄体酮,口服的药物因为有肝首过效益,所以有个体的差异,吸收不稳定,药物没有达到需要撤血的剂量,比如安宫黄体酮需要80mg,黄体酮胶囊一般需要2000mg,才达到撤血的剂量,对于这样的情况可以通过肌注黄体酮注射液20mg,3-5天来解决;第三:前面说了,用黄体酮的时候,正好有个大卵泡,少量的孕激素协同LH峰,诱发了一次排卵,正好赶上了同房,就怀孕了,所以用黄体酮停药14天后无月经来潮,需要重新抽血验HCG排除妊娠。“哦!原来是这样,我明白了,那医师我先回去观察4天,若月经没来我再回来复诊”她笑着离开诊室了,四天后她回来复诊,无月经来潮,抽血查HCG85 IU/L, 怀孕了!后电话反馈顺娩一活男婴。2016-06-28妇科大夫黄胜春医院咨询:新浪爱问医生, 风信子APP新浪微博:@妇科大夫黄胜春本文系黄胜春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。